Признаки и лечение внематочной беременности

Симптомы и последствия внематочной беременности. Диагностика, лечение, прогнозы. Эксклюзивно для сайта svetulka.ru

Проблема внематочной (эктопической) беременности последние годы набирает все больше популярности в связи с участившимися абортами, инфекционно-воспалительными процессами в органах малого таза, беспорядочными половыми связями, использованием внутриматочной спирали. 

В норме беременность должна развиваться в полости матки женщины, куда оплодотворенная яйцеклетка попадает, передвигаясь по маточным трубам. Под воздействием неблагоприятных факторов данный процесс нарушается, что становится причиной развития беременности непосредственно в фаллопиевой трубе (реже в брюшной полости, шейке матки, яичнике) и грозит серьезными последствиями. 

Поскольку маточная труба и любые другие органы кроме матки не предназначены для вынашивания плода, подобный случай считается патологическим и требует незамедлительного медицинского вмешательства. Сохранить ребенка при внематочной беременности невозможно. 

Через несколько недель труба начинает растягиваться, ворсины плодного яйца прорастают в ее стенку, что приводит к разрыву органа, внутреннему кровотечению и перитониту, угрожающему жизни матери. В этом заключается основная опасность внематочной беременности.

Без адекватного лечения данная патология может привести к бесплодию, повторной внематочной беременности, спаечному процессу в малом тазу, обширной кровопотере, летальному исходу. Чем раньше будет обнаружена проблема, тем выше шансы на благополучный для пациентки исход.

Причины внематочной беременности

Основная причина внематочной беременности – это нарушение сокращений маточной трубы или ее закупорка вследствие воздействия неблагоприятных факторов, к которым относятся:

Пожалуй, самой частой причиной эктопической беременности становится воспалительный процесс в органах репродуктивной системы, вызванный инфекциями (хламидиозом, гонореей, уреаплазмой, микоплазмой и условно-патогенными бактериями).

Разрастание тканей маточного эндометрия за пределы матки способствует формированию спаечного процесса и как следствие нарушению проходимости труб.

Спаечный процесс в малом тазу может быть вызван перенесенными инфекциями, операциями с дальнейшим образованием рубцов, эндометриозом (разрастанием тканей маточного эндометрия за пределы матки), абортами.

Риск внематочной беременности существует у пациенток с врожденной недоразвитостью маточных труб или нарушениями их строения.

Сужение просвета фаллопиевой трубы может происходить в результате образования кист яичников (подробнее о лечении кист), миомы матки в зависимости от их локализации.

В редких случаях, но все же внематочная беременность может развиваться на фоне установленной внутриматочной спирали, уколов медроксипрогестерона, при приеме «мини-пили».

При проведении экстракорпорального оплодотворения яйцеклетка, вводимая в полость матки, может проникнуть дальше, что чревато внематочной беременностью.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Как определить внематочную беременность? Во-первых, далеко не все женщины бегут делать тест с первого дня задержки менструации, поэтому могут поначалу попросту не знать, что находятся в положении, и вряд ли сумеют отличить нормальную беременность от внематочной, тем более, что большинство признаков у них совпадает. Задержка месячных, болезненность молочных желез, полосатый тест на беременность, боли внизу живота, тошнота и головокружение – все это может сопутствовать как здоровой, так и патологической беременности.

Симптомы внематочной беременности зависят от ее срока, локализации плодного яйца, прогрессирования или прерывания беременности, и начинают проявляться примерно через 4-8 недель от последней менструации, либо позднее, если внематочная беременность развивается не в фаллопиевой трубе. Признаки также могут немного отличаться в зависимости от того, прерывание беременности происходит с разрывом трубы или по типу трубного аборта.

Помимо вышеперечисленных симптомов при внематочной беременности врач может отметить следующее:

Характерными признаками внематочной беременности являются:

При трубном аборте симптоматика может быть стерта и развиваться медленно (от нескольких дней до нескольких недель), а потом и вовсе затихнуть, а вот разрыв маточной трубы обычно сопровождается массивным кровотечением и выраженными болями. Чаще всего у пациенток с внематочной беременностью диагностируется именно разрыв трубы. При любых перечисленных симптомах необходимо незамедлительно обратиться за скорой медицинской помощью.

Диагностика внематочной беременности

Как обнаруживают внематочную беременность? Диагностика проводится в несколько этапов. Начинают со сбора анамнеза, осмотра на гинекологическом кресле, проведения ультразвукового исследования органов малого таза и анализа крови на бета-ХГЧ (бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека) либо теста для подтверждения беременности. Тест и анализ крови являются вспомогательными методами определения внематочной беременности, тем не менее, используются повсеместно.

При осмотре пациентка может ощущать болезненность в области живота и повышенную чувствительность задней части шейки матки. На УЗИ врач определяет локализацию плодного яйца, хотя чаще всего просто диагностирует затемнение в области фаллопиевой трубы, жидкость в позадиматочном пространстве. Проводить его желательно трансвагинальным способом (с помощью влагалищного датчика). Но данное исследование не всегда информативно, особенно на раннем сроке беременности.

Плодное яйцо в матке обнаруживается обычно на сроке от 4-5 недель (b-ХГЧ- 1500-2000 мМЕ/мл). Если при таком уровне анализа врач не видит на УЗИ плодного яйца, скорей всего беременность у пациентки внематочная. К тому же стоит помнить, что уровень гормона ХГЧ при маточной беременности на раннем сроке удваивается каждые 2 дня. Если беременность внематочная, уровень ХГЧ растет гораздо медленнее. Тест на беременность при внематочной беременности в половине случаев может быть отрицательный.

Уровень бета-ХГЧ при нормальной и внематочной беременности: таблица

Неделя бер-тиХГЧ при обычной бер-тиНеделя бер-ти ХГЧ при внематочной бер-ти
1-2 недели20 501-2 недели0-100
2-3 недели100-48802 недели100-200
3-4 недели1120-314002-3 недели200-1000
4-5 недель2550-824003 недели1050-3760
5-6 недель23200-1511003-4 недели3400-5680
6-7 недель27400-2331004 недели9050-23340
7-11 недель20800-2911004-5 недель16650-43220
5 недель40700-88790
5-6 недель49810-102540
6 недель64600-116310

Внематочную беременность необходимо дифференцировать от маточной, угрозы прерывания беременности или начавшегося самопроизвольного выкидыша, апоплексии яичника, воспалительного процесса в матке и ее придатках, перекрута ножки кисты яичника, нарушения кровообращения в миоматозоном узле (подробнее о миоме матки), аппендицита, перитонита.При прервавшейся эктопической беременности прибегают к кульдоцентезу (взятию пункции для выявления внутрибрюшного кровотечения под контролем УЗИ). Если перечисленных мероприятий оказывается недостаточно, проводится диагностическая лапароскопия. С помощью данного вмешательства можно определить состояние внутренних органов, объем кровопотери, местоположение плодного яйца, вид беременности и одновременно провести оперативное лечение.

Лечение внематочной беременности

Все пациентки с подозрением на внематочную беременность обязательно госпитализируются в стационар, где в зависимости от срока беременности и клинической картины проводится соответствующее лечение.

Медикаментозная терапия внематочной беременности

Препарат Метотрексат

На раннем сроке внематочной беременности при неразорвавшейся маточной трубе можно обойтись медикаментозным лечением. В этих целях проводится инъекция противоопухолевым препаратом Метотрексатом (Trexall), останавливающим рост плаценты, провоцируя прерывание беременности. Успех лечения отслеживается с помощью анализа крови на бета-ХГЧ в динамике. Если он снижается, значит терапия оказалась эффективной.

При планировании следующей беременности необходима предварительная оценка проходимости маточных труб, например, с помощью гистеросальпингографии (подробнее о процедуре читайте здесь). К сожалению, медикаментозный метод лечения внематочной беременности не всегда удачен, бывает так, что плодное яйцо не выходит, более того, сохраняется опасность разрыва трубы. Именно поэтому терапия проводится строго в стационаре под контролем врачей, способных оказать помощь в случае экстренной ситуации.

Хирургическое лечение внематочной беременности

Наиболее часто применяемый способ лечения внематочной беременности все же хирургический. Метод проведения оперативного вмешательства зависит от состояния здоровья пациентки, срока беременности, места положения и размера плодного яйца, объема кровопотери, квалификации хирурга и качества используемого оборудования. Чем меньше срок внематочной беременности, тем больше шанс на успешное лечение и сохранение репродуктивного здоровья.

Лапароскопия

В основном пациенткам проводится малоинвазивная операция – лапароскопия, при которой плодное яйцо извлекается максимально щадящим способом с возможностью сохранения маточной трубы и ее функционирования. Во время лапароскопии женщине делают небольшие разрезы (проколы) на передней брюшной стенке (внизу живота и возле пупка), через которые вводится специальный оптический прибор лапароскоп и хирургические инструменты (зажимы, ножницы, коагулятор и др.).

С их помощью осуществляются все необходимые манипуляции по остановке кровотечения, извлечению плодного яйца и пр. Врач может видеть все операционное поле на экране монитора. Достигается это путем введения в брюшную полость углекислого газа для создания свободного пространства. Проводится лапароскопия под общей анестезией (о пользе и вреде наркоза читайте здесь).

Большим плюсом лечения внематочной беременности методом лапароскопии является то, что окружающие органы и ткани не травмируются, риск возникновения спаек и рубцов, а также кровотечения сводится к минимуму, и пациентка обычно быстро восстанавливается. Можно ли сохранить трубу во время операции по удалению внематочной беременности? Если врачу удается рассечь маточную трубу над плодным яйцом и аккуратно извлечь его, в большинстве случаев в дальнейшем орган сможет выполнять свою функцию.

Такая операция называется туботомией. Но при обширном кровоизлиянии, необратимых изменениях в тканях, сохранить патологическую фаллопиеву трубу возможным не представляется из-за высокого риска повторной внематочной беременности и пациентке проводится тубэктомия (удаление органа). Ситуация обычно решается на месте, исходя из клинической картины.

Лапаротомия

В ситуациях, когда лапароскопия невозможна, например, из-за обширного спаечного процесса, обильного кровотечения, нахождения плодного яйца в труднодоступном месте, ожирения, прибегают к лапаротомии (операции, при которой выполняется разрез на передней брюшной стенке).

Восстановление после внематочной беременности

Многие пациентки, желающие стать мамами, в первую очередь интересуются, когда можно снова беременеть после внематочной беременности? Все меры реабилитации пациентки, проводимые после хирургического лечения, должны быть направлены на восстановление ее репродуктивного здоровья. Для начала женщине назначается физиотерапевтическое лечение (токи, ультразвук, электростимуляция и пр.), инъекции препаратом Лонгидаза для предотвращения спаечного и воспалительного процесса в малом тазу, витаминные комплексы для укрепления защитных сил организма.

В некоторых случаях рекомендуется гормональная терапия оральными контрацептивами на срок 3-6 мес (подробнее о том, как правильно подобрать противозачаточные). После восстановления от перенесенной операции, прежде чем преступать к планированию новой беременности, целесообразно пройти исследование маточных труб на проходимость. Делается это с помощью гистеросальпингографии или диагностической лапароскопии с применением метода гидротубации (введения специальной жидкости в трубы), что, безусловно, более информативно.

Планировать беременность после внематочной можно не ранее, чем через полгода. Своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций после операции чаще всего позволяет женщине в самое ближайшее время снова пробовать стать мамой.

СПКЯ: лечение поликистоза яичников
Симптомы, причины и лечение синдрома поликистоза яичника у женщин. Как забеременеть с диагнозом СПКЯ.

Гистеросальпингография: показания, подготовка, описание
Проверка проходимости маточных труб с помощью гистеросальпингографии.

Стимуляция овуляции при бесплодии
Ановуляция у женщин: симптомы, причины и лечение. Как определить овуляцию в домашних условиях.

Комментарии

Официальный эксперт и авторАвтор статьи: Светлана Саркисян
Симптомы, лечение и профилактика различных заболеваний, психология и другие женские темы - это то, что мне интересно изучать и делиться с Вами! Читайте мои статьи, смотрите видео и задавайте любые вопросы в комментариях, всегда открыта к обсуждениям. Мой контактный e-mail: abuse@svetulka.ru

Инфекции, мешающие забеременеть