Лечение пиелонефрита

Симптомы, лечение и профилактика пиелонефрита. Пиелонефрит у беременных. Эксклюзивно для сайта svetulka.ru

Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание одной или обеих почек, при котором поражаются все основные функциональные элементы органа: чашечно-лоханочный аппарат (где фильтруется кровь) и паренхима (главная ткань почек).

Данное заболевание характерно для людей всех возрастов, но чаще всего диагностируется у детей до 7 лет и женщин. Заболеваемость среди мужчин обычно увеличивается в зрелом возрасте, что связано с развитием аденомы простаты. Вызывает пиелонефрит неспецифическая инфекция. При отсутствии лечения острая форма заболевания может привести к деформации структуры почек, почечной недостаточности.

Пути попадания инфекции в почки

Патогенные бактерии могут проникать в почки 3 путями:

• восходящий (инфекция попадает из кишечника в мочеиспускательный канал, оттуда в мочевой пузырь и через мочеточники в почки)
• гематогенный (распространение инфекции из инфекционного очага (миндалин, гайморовых пазух, кариозных зубов и т.д.) в почки через кровь)
• лимфогенный (попадание инфекции в почки через лимфатические сосуды)
• рефлюксный (обратный заброс мочи при мочекаменной болезни, нефроптозе, гидронефрозе и пр.)
• занесение бактерий во время инструментальных манипуляций (например, при катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, инстилляциях)

Возбудители пиелонефрита

Самыми распространенными возбудителями пиелонефрита являются: кишечная палочка (Escherichia coli), энтерококки (Enterococcus faecalis), стафилококки (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), клебсиелла (Klebsiella pneumoniae), протей (Proteus mirabilis), энтеробактер (Enterobacter).

Восходящая инфекция чаще всего обусловлена наличием в моче кишечной палочки, энтерококков, гематогенный путь подразумевает попадание в почки с током крови из очага инфекции стафилококков, стрептококков, с нестерильных инструментов обычно заносится синегнойная палочка, клебсиелла, протей. Иногда у больных наблюдается микробная ассоциация или смена возбудителя, особенно при частом приеме антибиотиков.

Причины пиелонефрита

У здоровых людей бактерии, которые попадаются в мочевыводящие пути, удаляются оттуда естественным путем с током мочи. Основная причина пиелонефрита – это размножение патогенных бактерий вследствие попадания их в ткани почек в избыточном количестве при наличии сопутствующих неблагоприятных факторов. Воспаление почек  может развиться как самостоятельно заболевание и как осложнение других заболеваний (гинекологических, урологических, мочекаменной болезни и пр.).

В первом случае пиелонефрит в основном возникает у молодых женщин в виду их активной половой жизни и близкого расположения уретры к влагалищу и анальному отверстию. У девочек в возрасте до 7-13 лет пиелонефрит также довольно распространен из-за неправильного подмывания, отсутствия естественной защиты в виде лактобактерий, частых инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке.

В пожилом возрасте пиелонефрит больше беспокоит мужчин из-за физиологической перестройки органов мочеполовой системы, снижения эластичности и тонуса их тканей, появления уродинамических расстройств.

Факторы, повышающие риск развития пиелонефрита:

• нарушение правил личной гигиены (неправильное подмывание)
• болезни почек (мочекаменная болезнь, рефлюкс и др.)
• анатомически неправильное строение почек, мочевого пузыря или уретры
• переохлаждение, стрессы, интоксикация
• нарушение обмена веществ (появление солей)
• нейрогенный мочевой пузырь (развивается из-за травм спинного мозга, при рассеянном склерозе и др. заболеваниях)
• опухоль в мочевом пузыре (провоцирует застой мочи)
• гормональные нарушения, сахарный диабет
• низкий иммунитет
• травмы органов брюшной полости, спинного мозга
• манипуляции, операции на органах мочеполовой системы
• хронические инфекционные заболевания
• прием некоторых медикаментов (цитостатиков)

Группа риска

Риск развития пиелонефрита повышается:

• у детей младшего возраста (из-за особенностей строения органов мочеполовой системы)
• у женщин (они болеют в 5 раз чаще мужчин из-за особенностей строения мочеиспускательного канала – он широкий и короткий, находится рядом с кишечником и влагалищем, поэтому инфекция оттуда легко попадает в уретру и затем поднимается в почки)
• у беременных (из-за сдавливания плодом мочеточников и мочевого пузыря, как следствие образованию застоя и размножения бактерий)
• у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь и плохо соблюдающих правила интимной гигиены (наличие в организме разного рода инфекций нарушает баланс микрофлоры половых путей и снижает иммунитет)
• у людей, имеющих нарушение оттока мочи (например, при мочекаменной болезни, стриктурах, опухолях, у мужчин при разрастании тканей простаты)
• у больных сахарным диабетом (повышение уровня сахара в моче создает благоприятные условия для размножения бактерий)
• у людей со слабым иммунитетом (организм не в силе бороться с инфекцией)
• у мужчин пожилого возраста (из-за гиперплазии предстательной железы, стриктуры, нарушения уродинамики)

Виды пиелонефрита

Не существует какой-то единой классификации пиелонефрита. Обычно в клинической практике выделяют следующие виды воспалительного заболевания почек:

• острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит может возникать как первично, так и на фоне имеющегося хронического заболевания почек. Характеризуется внезапным началом и ярко выраженными симптомами: сильными болями в пояснице, болезненным и частым мочеиспусканием, повышенной температурой и лихорадкой. При остром пиелонефрите воспаление затрагивает всю паренхиму почки. Возможно образование и вскрытие гнойника, на месте которых в дальнейшем образуются рубцы.

• хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит представляет собой вялотекущее бактериальное воспаление почек с периодическими обострениями. Чаще всего является следствием недолеченного острого пиелонефрита, развитием резистентной флоры, либо возникает изначально как первичный хронический процесс. Грозит заменой нормальной ткани почек соединительной, развитием почечной недостаточности и гипертонии.

• первичный пиелонефрит (неосложненный)

Первичным пиелонефритом называют патологическое состояние, при котором инфекционный процесс поражает здоровые почки.

• вторичный пиелонефрит (осложненный)

Вторичный пиелонефрит возникает на фоне уже имеющегося заболевания почек, например, мочекаменной болезни.

• односторонний пиелонефрит

При одностороннем пиелонефрите поражается одна почка.

• двусторонний пиелонефрит

При двустороннем пиелонефрите воспаление затрагивает две почки.

Симптомы пиелонефрита

Признаки пиелонефрита зависят от его вида. Для острого пиелонефрита характерны следующие симптомы:

• повышенная температура тела (до 39-40 градусов), потливость
• озноб, лихорадка, слабость, мышечная боль
• выраженные боли в пояснице (могут отдавать в спину, пах, под ребра)
• учащенное и болезненное мочеиспускание, ложные позывы
• помутнение мочи (темный цвет, осадок, кровь в моче), неприятный запах
• головокружение, тошнота, рвота, снижение аппетита

Симптомы хронического пиелонефрита немного стерты:

• периодические тянущие ноющие боли в пояснице
• учащенное мочеиспускание (в том числе в ночное время)
• слабость, повышенная утомляемость, сонливость
• головные боли, снижение аппетита
• субфебрильная температура тела (иногда)
• отечность по утрам

Острый пиелонефрит требует незамедлительного обращения к врачу во избежание риска развития серьезных осложнений в виде абсцесса почки, сепсиса, почечной недостаточности. Хронические пиелонефрит требует тщательного обследования и грамотного лечения для снижения количества рецидивов заболевания.

Пиелонефрит во время беременности

Почки являются очень важным органом, который в беременность испытывает колоссальную нагрузку из-за необходимости фильтровать повышенное количество жидкости. Около 5% женщин во время вынашивания ребенка сталкиваются с острым пиелонефритом. В основном заболевание появляется во 2-3 триместре из-за давления плода на близлежащие органы, в том числе почки, мочеточники и мочевой пузырь, ослабления мышц, способствующие нормальному току мочи, под влиянием прогестерона, и как следствие образованию застойных явлений.

Организм будущей мамы перестает справляться и становится не в состоянии вовремя выводить застойную жидкость, в которой размножаются патогенные бактерии. Часто пиелонефрит случается у пациенток, страдающих вялотекущим хроническим циститом. Женщинам, имеющим пиелонефрит в анамнезе, ни в коем случае не следует заниматься самолечением, поскольку большинство препаратов для лечения заболевания запрещены во время беременности. Поэтому при любых тревожных симптомах, свидетельствующих о воспалительном процессе в почках, необходимо обязательно обратиться к врачу и пройти соответствующее лечение.

Диагностика пиелонефрита

Какие анализы нужно сдать при подозрении на пиелонефрит? Диагностика пиелонефрита основывается на осмотре пациента и назначении ему ряда лабораторных и инструментальных исследований.

Анализы, назначаемые при пиелонефрите

• общий анализ крови, биохимия крови

Общий анализ крови при пиелонефрите позволит выявить признаки воспалительного процесса: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенный показатель СОЭ, лейкоцитов. Оценивается также содержание креатинина в сыворотке (с определением СКФ)  – маркера оценки функции почек.

• общий анализ мочи

Общий анализ мочи при остром пиелонефрите показывает повышенное количество лейкоцитов, белок, кровь, соли и бактерии в моче, а также изменения в удельном весе (его снижение).

• бактериологический посев мочи

Моча здорового человека в норме стерильна. При инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящих путях размножаются патогенные бактерии, определить которые можно с помощью бакпосева на флору. Данное исследование поможет выявить не только возбудителя заболевания, но и его чувствительность к антибактериальным препаратам, что позволит провести эффективное лечение. Недостатком является длительный срок исполнения – от 3 до 7 дней. Обычно антибиотики при пиелонефрите назначаются сразу, затем их корректируют по мере необходимости.

• анализ мочи по Нечипоренко

Данный анализ показывает точное количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче.

• соскоб на урогенитальные инфекции

При хроническом пиелонефрите пациентке также могут назначить обследование методом пцр на половые инфекции, которые тоже могут вызывать воспаление мочевыводящих путей (уреаплазма, микоплазма, хламидии и пр.).

Инструментальная диагностика

• УЗИ почек и мочевого пузыря при пиелонефрите

УЗИ-исследование позволяет оценить размер почек, плотность паренхимы, расширение почечных лоханок, обструкцию мочевых путей, аномалию строения органов.

Признаки острого пиелонефрита по УЗИ: увеличение размера почек, расширение почечных лоханок, изменение эхогенности тканей. Исследование также помогает определить провоцирующие заболевание факторы: опухоли, поликистоз почек, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменную болезнь и пр. Хронический пиелонефрит характеризуется деформацией контура чашечек, неоднородностью паренхимы с зонами рубцевания, уменьшению размера почек.

• урография при пиелонефрите

Урографией называют рентгенологическое обследование почек, подразумевающее серию снимков с предварительным введением в вену пациента специального контрастного вещества. С его помощью можно оценить строение почек, наличие в них камней, обструкцию мочевыводящих путей и функционирование всей мочевыводящей системы.

• КТ, МРТ почек при пиелонефрите

Такие исследования проводятся только в случае низкой информативности патологического процесса в почках после проведения УЗИ и урографии, либо при подозрении на опухоль в мочевыводящих путях. КТ и МРТ более точные методы диагностики. С их помощью можно выявить степень распространенности воспалительного процесса (затрагиваются ли близлежащие органы) и получить более четкие и детальные изображения.

Лечение пиелонефрита

Лечение острого и хронического пиелонефрита в целом похоже, за исключением того, что острый процесс чаще лечится в стационаре, хронический - амбулаторно. Также обязательной госпитализации подлежат беременные женщины. Если пиелонефрит является осложнением другого заболевания, проводят и его лечение в том числе.

Решение о стационарном лечении пиелонефрита принимается на основании возраста больного, наличия у него определенных сопутствующих заболеваний (мочекаменной болезни, сахарного диабета), выраженности симптомов воспалительного процесса.

Антибиотики при пиелонефрите

После постановки диагноза пиелонефрит и сдачи всех необходимых анализов пациенту назначается антибактериальная терапия. Выбор медикамента, его дозировка и длительность приема определяется врачом и зависит от возраста и веса больного, наличия у него тех или иных противопоказаний к применению. В дальнейшем при необходимости возможна корректировка препарата согласно результатам бакпосева мочи. Курс лечения пиелонефрита антибиотиками чаще всего составляет 7-14 дней, в тяжелых случаях – несколько недель.

Какие антибиотики назначают при пиелонефрите? Чаще всего для лечения воспаления почек назначают следующие виды антибактериальных средств:

• фторхинолоны (Левофлоксацин, Ципрофклосацин)
• цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефепим)
• пенициллины (Амоксиклав, Ампициллин)
• аминогликозиды (Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин)
• карбопенемы (Имипенем, Меропенем)
• макролиды (Сумамед, Рулид)
• тетрациклины (Доксициклин, Юнидокс Салютаб)

В стационаре лечение пиелонефрита начинают с внутривенного введения антибиотиков, затем через несколько дней переводят пациента на пероральный прием. Наиболее эффективны для лечения пиелонефрита фторхинолоны и цефалоспорины (при отсутствии резистентности). Остальные группы антибиотиков, особенно нефро- и ототоксичные аминогликозиды, применяются в качестве заменяющего средства при наличии к ним чувствительности бактерий.

Если помимо бактериальной инфекции у пациента по каким-либо причинам нарушен отток мочи, необходимо восстановить проходимость мочевых путей, например, путем катетеризации мочеточника, операции по устранению камней и т.д., иначе лекарственная терапия не будет оказывать должного эффекта. Также в острый период проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенными растворами), противовоспалительное лечение (НПВС) и назначаются препараты, способствующие улучшению микроциркуляции в почках (Дипиридамол, Гепарин).

Помимо этого рекомендуется обильное питье: 2-2.5 л воды в день, морсы, компоты, мочегонные препараты (Фуросемид). Если самостоятельное употребление больших объемов жидкости невозможно, проводят внутривенное вливание жидкости. Преимущества госпитализации больных пиелонефритом заключаются в том, что в больнице легче контролировать эффективность терапии и можно вовремя предотвратить возможные осложнения. Как вылечить хронический пиелонефрит? Лечением воспаления почек занимается врач-нефролог.

При хроническом пиелонефрите также всегда назначаются антибактериальные препараты, но только после проведения бакпосева мочи и обследования на половые инфекции. Важное значение имеет лечение первичного инфекционного очага (больные миндалины, пазухи носа, половые органы и т.д.). Пациентам проводится купирование воспалительного процесса, осуществляется противогрибковая терапия, восстановление микрофлоры кишечника и назначаются гомеопатические растительные средства для профилактики и предотвращения рецидивов заболевания. Необходимо также регулярно контролировать функцию почек.

При упорном течении пиелонефрита некоторые врачи рекомендуют низкие дозы антибиотиков частыми курсами, но это не самый лучший метод, поскольку чреват развитием устойчивости к препаратам и развитию побочных эффектов. Чтобы оценить эффективность лечения пиелонефрита, через месяц после лечения необходимо повторно сдать анализы мочи и крови. Нужно понимать, что лечение хронического пиелонефрита довольно длительное занятие, но оно позволяет сохранить функционирование почек, а значит, вести полноценную жизнь и оставаться трудоспособным.

Для лечения пиелонефрита у беременных применяются в первую очередь пенициллины (Амоксиклав, Амоксициллин и др.) и цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефепим, Цефотаксим). Запрещены к применению при беременности фторхинолоны, тетрациклины и аминогликозиды из-за высокой токсичности. Поскольку для беременных характерна бессимптомная бактериурия, необходимо в дальнейшем тщательно контролировать стерильность мочевыводящих путей. У детей пиелонефрит также лечится антибиотиками, разрешенными по возрасту: пенициллинами, цефлоспоринами, макролидами и др.

Народные средства для лечения пиелонефрита

В составе комплексной терапии хронического пиелонефрита часто используются народные методы лечения. Больным рекомендуется употреблять отвары из трав тысячелистника, толокнянки, листьев брусники и березы, ромашки, календулы. Они оказывают противовоспалительное, противомикробное и мочегонное действие.

Хороший эффект в борьбе с пиелонефритом дает регулярное употребление клюквенных и брусничных морсов, которые подкисляют мочу и препятствуют прикреплению патогенные бактерий к слизистой мочевыводящих путей.

Хирургическое лечение пиелонефрита

При развитии осложнений, например, гнойного пиелонефрита, пионефроза показано хирургическое лечение. Оно заключается в удалении гнойных очагов путем рассечения почек и установки дренажа, с помощью которого будет производиться отток гнойного содержимого и введение в почки лекарственных веществ.

В случае диагностики у пациента мочекаменной болезни, аденомы простаты, сильном опущении почек также проводится оперативное вмешательство, при котором удаляются конкременты, опухолевые образования, закрепляется опущенный орган. В особо тяжелых случаях при позднем обращении или тяжелом течении заболевания может быть произведено удаление почки.

Укрепление иммунитета

Особое внимание больным, перенесшим пиелонефрит, необходимо уделять иммуностимулирующей терапии. Для этих целей назначаются иммуномодуляторы – свечи Галавит, Генферон, Полиоксидоний, курсовое применение настойки Эхинацеи, Колострума и других природных и синтетических препаратов, укрепляющих иммунитет.

Также для лечения хронического пиелонефрита полезно санаторно-курортное лечение, включающее физиотерпию, питье минеральных лечебных вод, соблюдение диеты, грязелечение (грязевые аппликации), бальнеолечение (прием оздоровительных ванн с минеральными водами), купание в море. Подобные процедуры способствуют удалению из почек вредных веществ (слизи, гноя, солей, бактерий), снижению воспалительного процесса, укреплению иммунной защиты, уменьшению риска образования камней в почках.

Противопоказаниями являются острые воспалительные процессы, выраженная почечная недостаточность, мочекаменная болезнь с крупными камнями, туберкулез, гидронефроз, нарушение мочеиспускания, сердечные заболевания и др. Качественное санаторно-курортное лечение воспалительных процессов мочеполовой системы можно получить в санаториях Кавказа, Белоруссии.

Осложнения пиелонефрита

Чем опасен пиелонефрит? Отсутствие своевременного и грамотного лечения воспаления почек чревато серьезными осложнениями вплоть до потери органа.

Самыми опасными последствиями запущенного острого пиелонефрита являются:

• абсцесс почки, карбункул, паранефрит (гнойное воспаление)
• некротический папиллит (деструктивный процесс в почке)
• острая почечная недостаточность
• сепсис (заражение крови)
• рубцевание почки

При таких патологиях возможно нарушение функционирование органа, ампутация почки, развитие хронической почечной недостаточности, требующей пожизненного гемодиализа (внепочечного очищения крови).

Осложнения хронического пиелонефрита:

• хроническая почечная недостаточность
• мочекаменная болезнь
• протеинурия (наличие белка в моче)
• гипертония (повышение артериального давления)
• рубцевание почек
• пионефроз (гнойное расплавление)
• деструктивное разрушение ткани почек

Весьма опасен гестационный пиелонефрит, развивающийся во время беременности. Может диагностироваться даже у здоровых женщин, не имевших ранее никаких проблем с мочеполовой системой. Осложнения гестационного пиелонефрита:

• гестоз (поздний токсикоз)
• преждевременные роды
• внутриутробное инфицирование
• фетоплацентарная недостаточность (нарушения течения беременности и развития плода)
• гипотрофия плода (внутриутробная задержка развития)
• сепсис

Профилактика пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным и полноценным. Острый процесс необходимо завершить полным выздоровлением во избежание рецидивов заболевания и перехода в хроническую стадию. Хронический пиелонефрит требует не только ликвидации воспаления, но и устранение потенциально опасных причин инфекционного процесса, укрепления иммунитета и длительного наблюдения.

Профилактика пиелонефрита заключается в соблюдении правил личной интимной гигиены, ведении упорядоченной половой жизни, избегании переохлаждений, соблюдении питьевого режима (потребление не менее 1-2 л воды в день) и специальной диеты, исключающей употребление острой, слишком соленой, жирной, жареной, маринованной, копченой пищи, алкоголя, газировки.

Рекомендуется опорожнять мочевой пузырь при первых позывах, поскольку длительное сдерживание желания помочиться провоцирует риск размножения патогенных бактерий. При необходимости проведения катетеризации мочевого пузыря, инвазивного вмешательства на органах мочеполовой системы (цистоскопии и пр.) до процедуры необходимо принять профилактический курс противомикробных средств (например, Фурадонин, Фурагин).

Страдающим хроническим пиелонефритом необходимо раз в полгода, при частых обострениях раз в 3 месяца пропивать курс противомикробных препаратов (Канефрон, Цистон, Фитолизин, Монурель, Д-манноза). Женщинам, ведущим половую жизнь, рекомендуется опустошать мочевой пузырь после сексуального контакта, чтобы вымыть из уретры патогенные бактерии, попадающие из влагалища.

Беременным следует регулярно сдавать анализ мочи для отслеживания возможного появления бессимптомной бактериурии, на поздних сроках хотя бы пару раз в день становиться в коленно-локтевую позу на 15 минут для предотвращения отеков, застоя мочи и как следствие цистита и пиелонефрита.

Кишечная палочка в мазке у женщин
Кишечная палочка в мазке у женщин: симптомы, лечение, профилактика. Кишечная палочка при беременности.

Скрытые половые инфекции (ЗППП)
Симптомы и диагностика ЗППП, лечение, последствия и профилактика половых инфекций.

Бакпосев мочи
Как правильно сдать бакпосев мочи. Подготовка к сдаче анализа посев мочи и расшифровка результата.

Комментарии

Автор статьи: Светлана Саркисян
Симптомы, лечение и профилактика различных заболеваний, психология и другие женские темы - это то, что мне интересно изучать и делиться с Вами! Читайте мои статьи, смотрите видео и задавайте любые вопросы в комментариях, всегда открыта к обсуждениям. Мой контактный e-mail: abuse@svetulka.ru