Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ): симптомы и лечение

Причины, симптомы, диагностика и лечение рефлюкса-эзофагита. Диета и образ жизни при ГЭРБ. Эксклюзивно для сайта svetulka.ru

При современном темпе жизни заболевания органов ЖКТ являются одними из самых распространенных патологий среди населения любого возраста. Но если гастрит, панкреатит и язва желудка знакомы многим, то о таком заболевании, как рефлюкс-эзофагит и его основном проявлении - гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), большинство даже не слышали, не смотря на его широкую распространенность.

Нередко ГЭРБ протекает бессимптомно, и пациенты даже не догадываются о своих проблемах, а ведь невылеченный рефлюкс грозит серьезными осложнениями, опасными для жизни. Именно поэтому всем, кто заботится о своем здоровье, нужно знать симптомы данного заболевания, чтобы вовремя распознать их и начать лечение.

Рефлюкс-эзофагит – воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода, характеризующееся забросом содержимого желудка обратно в пищевод из-за ослабления тонуса его нижнего сфинктера (круговой мышцы между пищеводом и желудком). В результате сфинктер частично или полностью открывается, что способствует проникновению пищи в обратном направлении, а этого в норме быть не должно, ведь назначение пищевода - доставлять пищу в желудок, а не наоборот.

Поскольку слизистая пищевода не защищена от агрессивного воздействия желудочного сока, это приводит к болевому синдрому и неприятным симптомам. Обостряется ситуация, когда вместе с содержимым желудка и желудочным соком в пищевод попадает содержимое двенадцатиперстной кишки с желчью. Заболевание характерно больше для взрослых, особенно мужчин.

Избавиться от проявления ГЭРБ можно путем изменения режима и рациона питания, медикаментозного и иногда хирургического лечения в зависимости от тяжести течения заболевания. Степень тяжести зависит от уровня дисфункции сфинктера, количества и вида пищи, попадающей в пищевод и способности слюны нейтрализовать кислоту.

Причины появления ГЭРБ

Основной причиной развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является неправильное питание, пагубные привычки, наличие некоторых хронических заболеваний. В частности это употребление преимущественно жареной, жирной пищи, фастфуда, консервов, сладкого и мучного, злоупотребление алкоголем, кофе, газированными напитками, курение.

Влияет на ослабление тонуса пищеводного сфинктера и прием некоторых препаратов (например, антагонистов кальция, антихолинергических препаратов, бетаблокаторов и пр.), беременность, частые стрессы, подъем тяжестей, создающий повышенной давление в брюшной полости.

Провоцируют рефлюкс-эзофагит наличие хронических запоров, язвенная болезнь желудка, хронический гастрит, панкреатит или холецистит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, некоторые инфекционные заболевания, опухоли в желудке. Также ГЭРБ может развиться, если имеется генетическая предрасположенность.

Нарушение моторики нижнего пищеводного сфинктера, который в норме должен препятствовать попаданию обратному движению пищи, приводит к тому, что желудочный сок вместе с содержимым желудка не просто попадает в пищевод, но и находится там длительное время, что становится основной причиной развития ГЭРБ.

Длительный контакт кислоты и желчи со слизистой пищевода ведет к хроническому воспалительному процессу, появлению эрозивно-язвенных образований, что в дальнейшем может стать началом злокачественного процесса в пищеводе (подробнее о кислотности желудка).

Симптомы рефлюкса-эзофагита (ГЭРБ)

Мало какое заболевание не имеет отличительных признаков, рефлюкс-эзофагит не является исключением. Выраженность симптоматики зависит от степени поражения слизистой пищевода. При хронической стадии больной чаще всего предъявляет жалобы на изжогу (жжение в области эпигастрия), отрыжку кислым или горьким, дискомфортные ощущения после еды, тошноту, вздутие живота и метеоризм.

Изжога обычно усиливается после вредной пищи, переедания, перекусов на ночь, повышенной физической нагрузки, курения, при ношении тугого пояса. Нередко для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характерно появление расстройств дыхательной системы: ларингоспазмов, хронического фарингита, ринита, развитием бронхиальной астмы, пневмонии. Чаще всего данные патологии проявляются в ночное время в положении лежа.

Боли от рефлюкса-эзофагита схожи с болями при стенокардии, но отличить их можно по тому признаку, что они обычно проходят после приема антацидных препаратов. Тяжелые формы ГЭРБ сопровождаются выраженным болевым синдромом (жгучая боль за грудиной, отдающая в спину или шею), нарушением процесса проглатывания пищи (дисфагией), сильной изжогой и повышенным слюноотделением.

Острый процесс может резко сойти на нет, но без адекватного лечения привести к рубцеванию тканей и стенозу, что еще больше осложнит течение заболевания. Симптомы ГЭРБ у детей заключается в основном в частом срыгивании, отрыжках, рвоте. Более взрослый ребенок может пожаловаться на чувство жжения в грудине.

Виды и степени рефлюкса-эзофагита

Различают катаральную и эрозивную формы рефлюкса-эзофагита. Чаще всего у пациентов обнаруживают катаральную форму заболевания, которая помимо основных проявлений характеризуется отечностью и покраснением слизистой оболочки пищевода. При эрозивном рефлюкс-эзофагите поражение слизистой более глубокое. Такой вид встречается реже, но при отсутствии лечения в большинстве случаев грозит серьезными осложнениями.

Выделяют несколько степеней данного патологического процесса:

при первой степени на слизистой оболочке пищевода обнаруживается несколько эрозий, расположенных неподалеку друг от друга, а также покраснение в дистальном отделе
вторая степень характеризуется сливанием эрозий воедино, но они пока не перекрывают всю слизистую
при третьей степени в пищеводе появляются язвенные образования
четвертая степень – это уже хроническая язва и стеноз

Диагностика рефлюкса-эзофагита

При подозрении на рефлюкс-эзофагит и ГЭРБ назначается ряд диагностических процедур и исследований для определения вида и степени тяжести заболевания:

1) Эзофагоскопия (при необходимости с биопсией)

Стандартом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни считается эндоскопическое исследование пищевода – осмотр желудка и пищевода с помощью специального прибора – эндоскопа (трубка с видеокамерой на конце). Процедура довольно неприятная, но проводится быстро и позволяет наиболее четко оценить визуальную картину происходящего внутри организма пациента. С ее помощью врач сможет увидеть, где именно воспалена слизистая, нет ли эрозий и язвенных образований, грыжевых выпячиваний. При обнаружении подозрительных участков со слизистой берется образец ткани на гистологическое исследование (биопсия).

2) Контрастная рентгенография пищевода

Рентгенологическое исследование пищевода проводят с использованием бариевой взвеси. Оно позволяет определить рефлюкс как таковой, зафиксировав попадание контрастного вещества из желудка в пищевод, а также выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, сужение пищевода, эзофагоспазм диафрагмы. Процедура проводится натощак. Пациент употребляет внутрь контраст, затем выполняется ряд рентгеновских снимков. Данный метод эффективен для диагностики рефлюкса тяжелой степени тяжести и исключения, например, язвенной болезни.

3) Пищеводная pH-метрия

Измерение кислотности в разных отделах пищеварительной системы в течение некоторого времени: во время еды, сна, после физической нагрузки.

4) Эзофагоманометрия (манометрия пищевода)

Метод, с помощью которого можно оценить сократительную активность пищевода, посмотреть показатели движения его стенки и деятельность пищеводных сфинктеров.

Для проведения дифференциальной диагностики гастроэнтеролог также может направить пациента на консультацию к кардиологу, пульмонологу, терапевту.

Лечение рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ)

Существуют консервативные (изменение образа жизни, диета, медикаменты) и хирургические методы лечения рефлюкса-эзофагита (ГЭРБ). Соблюдение несложных правил, благоприятно влияющих на ваш образ жизни, в сочетании с медикаментозной терапией обычно дает неплохие результаты и снижает частоту обострения симптомов рефлюкса-эзофагита, а иногда и приводит к его полному излечению. Но в тяжелых и запущенных случаях нередко требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Целью лечения является уменьшение количества содержимого желудка, поступающего в пищевод, снижение вреда, наносимого соляной кислотой слизистой оболочке за счет нейтрализации агрессивных компонентов желудочного сока, улучшение пищеводного клиренса. Такое лечение показано при легкой и средней степени тяжести течение ГЭРБ. Это возможно путем выполнения следующих рекомендаций:

Диета при рефлюксе-эзофагите

Как нужно питаться при ГЭРБ? Для уменьшения неприятных симптомов, связанных с рефлюксной болезнью, в первую очередь нужно пересмотреть рацион своего питания и отказаться от продуктов и напитков, отрицательно влияющих на работу нижнего сфинктера пищевода. Больному следует употреблять в пищу любые каши, запеченные овощи, обезжиренный творог и кисломолочную продукцию (молоко, сметану, йогурт), яйца, сваренные всмятку, сухари или подсушенный хлеб, паровые котлеты, рыбу, приготовленную на пару, пить компоты и отвар шиповника.

Из фруктов полезно есть печеные яблоки, иногда бананы, груши, персики. Исключить необходимо алкоголь, жирную, жареную, острую, копченую, консервированную и маринованную пищу, фастфуд, полуфабрикаты, мучное и сладкое, шоколад, грибы, бобовые, кофе, какао, кислые соки, газировка. Если вы отмечаете симптомы рефлюкса-эзофагита после употребления цитрусовых, помидоров, специй, откажитесь и от них, а также от любых других продуктов, вызывающих дискомфорт. Нужно также уменьшить потребление свежих ягод и фруктов, поскольку они раздражают слизистую органов ЖКТ.

Облегчает течение заболевания уменьшение порций потребляемой пищи, дробное питание (до 5-6 раз в день), ужин не позднее, чем за несколько часов до сна. Это будет способствовать тому, чтобы уровень соляной кислоты в желудке успел понизиться, а часть пищи переварилась и отправилась в кишечник. Оставьте привычку запивать еду большим количеством жидкости и переедать. Перед трапезой можно выпить пол стакана воды. Пища не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Ешьте спокойно, не торопитесь, тщательно пережевывайте пищу.

После приема пищи не рекомендуется ложиться в течение часа, также советуют не сидеть на месте, а пройтись или делать свои дела в положении стоя. Избегайте длительного нахождения вниз головой (при наклоне), особенно после еды. Больным рефлюксом-эзофагитом не рекомендуется носить тесную одежду, стесняющую движения и давящую на область живота: слишком обтягивающие вещи, тугие пояса, узкие штаны и пр. Спать необходимо на приподнятом изголовье, например, подушке высотой около 10-15 см.

Нужно отказаться от курения, поскольку оно негативно влияет на нижний пищеводный клапан, заняться умеренной физической активностью с целью снижения массы тела. Старайтесь меньше нервничать, по возможности исключите прием транквилизаторов, простагландинов, седативных средств.

Медикаментозная лечение ГЭРБ

Какими лекарствами лечится ГЭРБ? Наряду со сменой образа жизни и питания врачи обычно рекомендуют медикаментозную терапию, выбор которой зависит от степени и тяжести течения заболевания. Для лечения рефлюкса-эзофагита и ГЭРБ назначаются следующие виды препаратов: антациды, прокинетики, антисекреторные препараты, ингибиторы протонного насоса.

Классическая схема лечения ГЭРБ подразумевает прием антацидов и при необходимости прокинетиков на начальной стадии рефлюкс-эзофагита, назначение Н2-гистаминовых блокаторов при более тяжелом течении заболевания, использование ингибиторов протонной помпы, блокаторов гистаминных рецепторов и прокинетиков на третьей стадии и хирургическое вмешательство на последней, самой запущенной.

Антациды

Это препараты, действие которых заключается в понижении концентрации соляной кислоты в желудке с помощью ее полной или частичной нейтрализации. Антациды считаются наиболее мягкими и безопасными лекарственными средствами для облегчения симптомов рефлюкса-эзофагита, они быстро нормализуют состояние больного и имеют минимальные побочные эффекты. Но в то же время антациды не устраняют причину заболевания.

Рефлюкс так и остается, просто оказывает меньшее раздражающее воздействие на слизистую пищевода. Также данные препараты не рекомендуются к длительному применению, поскольку в этом случае они могут привести к расстройству стула и нарушению кальциево-магниевого баланса. Наиболее популярные антацидные средства при ГЭРБ: Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель, Гевискон.

Прокинетики

Способствуют улучшению перистальтики желудка и верхних отделов кишечника, быстрому и легкому продвижению пищи по пищеварительному тракту, стимулируя опорожнение, увеличивают мышечный тонус нижнего пищеводного сфинктера, устраняют рвотные позывы, рефлюкс. Чаще всего пациентам назначаются Мотилиум, Мотилак, Метоклопрамид, Церукал, Итоприд, Ганатом и др. При приеме данных препаратов возможно появление головных болей, сонливости.

Под контролем врача прокинетики могут приниматься длительное время, но поскольку они оказывают воздействие на нервную систему, их нельзя назначать себе самостоятельно. Прокинетические препараты уменьшают интенсивность обратного выброса желудком пищи и нормализуют моторную активность желудка, правда, при этом не решают проблемы отрицательного воздействия соляной кислоты на слизистую пищевода.

Н2 блокаторы

Данные препараты подавляют образование соляной кислоты, уменьшая ее содержание в желудке и тем самым снижая отрицательное воздействие. Происходит это путем воздействия на гистаминные рецепторы типа H2, находящиеся в слизистой желудка. Блокаторы гистаминных рецепторов чаще всего назначаются тогда, когда по каким-либо причинам пациенту не рекомендуется принимать ингибиторы протонного насоса. Наиболее распространенными препаратам этой группы являются: Пепсид, Ранитидин, Фамотидин. Последний оказывает наименьшее отрицательное воздействие на организм человека.

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонного насоса, применяемые для лечения рефлюкса-эзофагита, воздействуют на особые клетки (протоны) и подавляют процесс секреции соляной кислоты в желудке. Самый известный препарат данного класса – Омез (Омепразол). Он достаточно эффективен, предотвращает рецидивы заболевания, может комбинироваться с другими препаратами, тем самым позволяя не только снизить симптомы рефлюкса, но и нормализовать моторику желудка.

Тем не менее, для длительного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни специалисты рекомендуют использовать более современные препараты, обладающие меньшим количеством побочных эффектов. Например, лекарства, в состав которых входит пантопразол (Нольпаза, Контролак). Эти препараты снижают выработку желудочного сока, тем самым предотвращая его пагубное воздействие на слизистую внутренних органов. Нольпаза и Контролак даже способны приводить к заживлению язв.

Препараты на основе рабепразола (Париет, Рабелок) в основном прописывают при сложных случаях рефлюкса-эзофагита, связанных с нарушением работы органов ЖКТ. Данные медикамент не совместимы с антацидами. Лекарственные средства с лансопразолом (Ланцид, Ланзап) являются препаратами последнего поколения. Огромным их преимуществом является воздействие, в том числе, на основную причину воспалительных процессов органов ЖКТ – хеликобактер пилори (подробнее о лечении бактерии и ее роли в развитии гастрита и язвы читайте здесь).

Назначаются чаще всего, если у больного помимо рефлюкса-эзофагита присутствует гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Эманеру, Нексиум (эзомепразол) прописывают при тяжелой стадии рефлюксной болезни, сопровождающейся также язвенной болезнью. Может сочетаться с антибактериальными и противомикробными препаратами. Ингибиторы протонной помпы могут назначаться сроком от одного месяца до нескольких лет в зависимости от процесса выздоровления.

Не вызывают привыкания и значительно ослабляют проявления заболевания. Комплексное лечение рефлюксной болезни обычно приводит к хорошим и долговременным результатам. Но необходимо помнить о поддерживающей терапии в течение полугода-года во избежание рецидивов.

Народные методы лечения ГЭРБ

В комплексной терапии после консультации с лечащим врачом можно комбинировать лечение рефлюкса-эзофагита домашними методами с использованием отваров трав, которые помогают купировать болевые ощущения, избавиться от изжоги, уменьшить воспалительный процесс и понизить кислотность желудка. Травы настаивают в течение 2 часов и пьют в теплом виде несколько раз в день.

сбор из цветков ромашки, листьев мелиссы, корня солодки и пустырника, а также семян льна
сбор трав душицы, мяты, календулы, корневища аира, плодов аниса, кипрея, белой яснотки
отвар из листьев подорожника, одуванчика, душицы, тысячелистника, цветков ромашки, корней горца, пастушьей сумки
семена укропа, залитые кипятком (пьется перед едой)
свежий картофельный сок с сахаром (пьется после еды)
листья малины, ежевики
топинамбур с яблоком (натирают на терке, смешивают и едят 2 раза в день)

Хирургическое лечение ГЭРБ

Оперативное лечение ГЭРБ проводится, когда консервативные способы длительное время не дают результата при условии соблюдения пациентов всех предписаний. Показаниями к хирургическому вмешательству при рефлюксе-эзофагите являются также осложнения в виде кровотечений, обширных язвенных образований, развития стриктуры пищевода, пищевода Барретта с дисплазией эпителия высокой степени.

Чаще всего операции больным ГЭРБ проводятся, если у больного диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Метод хирургического лечения рефлюкса-эзофагита обычно подразумевает лапароскопическую операцию, в ходе которой производится оборачивание части желудка вокруг пищевода, что в дальнейшем будет препятствовать обратному забросу кислоты. В результате данной манипуляции давление в нижней части пищевода повысится, работа сфинктера и процесс опорожнения желудка наладятся.

Осложнения рефлюкс-эзофагита

Больные рефлюксом-эзофагитом больше других подвержены разрушению эмали зубов, хроническому тонзиллиту и фарингиту, заболеваниям трахеи, гортани и легких. Осложнениями ГЭРБ могут стать язвенные поражения, кровотечение из-за прободения стенок пищевода или желудка, стриктура пищевода (сужение просвета пищевода), ведущая к затруднению прохождения пищи в желудок, гнойные процессы (абсцесс, флегмона), болезнь Баррета (метаплазия - перерождение эпителия – предраковое состояние)

Профилактика и прогноз при ГЭРБ

Полное излечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни маловероятно, но своевременная диагностика, современные способы лечения и соблюдение мер профилактики рефлюкса-эзофагита, заключающиеся в правильном питании и отказе от вредных привычек, помогут предотвратить прогрессирование заболевания, устранить неприятные симптомы и облегчить пациенту жизнь. Необходимо постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога и раз в год проходить санаторно-курортное лечение.

Лечение хеликобактер пилори
Симптомы, диагностика и схемы лечения хеликобактера пилори у взрослых и детей.

Кислотность желудка и гастрит
Лечение повышенной и пониженной кислотности желудка. Диета, образ жизни, лекарства.

Эффективные препараты для лечения гастрита
Симптомы и диагностика острого и хронического гастрита. Препараты для лечения гастрита.

Комментарии

Регина 17 февраля 2019 г.
У меня ГЭРБ. У врача уже как-то был летом, диагноз поставлен, лечение назначали. Пролечился, некоторое время все было нормально, сейчас опять мучает кашель и изжога. Притом все обострилось после гриппа, т.е. только поправилась, как начался кашель. Сперва подумала, что бронхит может или еще что-то, но кашель сильный в основном после еды, отхаркивается белая мокрота, плюс изжога. Также было и летом, только тогда я еще задыхалась и болела грудь. Скажите, вместе с одним из таких препаратов как: нексиум, омез или ультоп какие еще лекарства стоит принимать? Просто я помню, мне назначали около 3 препаратов, но каких не знаю сейчас. Или, в принципе, достаточно будет одного, например, нексиума?

П.С. И хотел спросить, что еще есть на уровне этих 3 препаратов и большая ли в них разница? Просто нексиум тут самый дорогой, но оправданы ли цена?

П.С.2 Летом когда лечился принимал париет, но он уж очень дорогой. Сейчас не потяну.