Аднексит: воспаление придатков

Причины, симптомы и диагностика аднексита. Лечение и профилактика воспаления придатков. Эксклюзивно для сайта svetulka.ru

Аднексит (сальпингоофорит) - это инфекционно-воспалительный процесс органов малого таза: яичников и фаллопиевых труб, образующих придатки матки. Именно поэтому многие пациенты называют аднексит воспалением придатков матки.

Заболевание очень распространено среди девушек и женщин в возрасте от 15 до 35 лет. Без своевременной диагностики и грамотной терапии воспалительный процесс очень быстро становится хроническим, тяжело поддается лечению и снижает качество жизни женщины, в том числе, сексуальной.

В особо тяжелых случаях аднексит может привести к внематочной беременности или бесплодию из-за образующихся при воспалительном процессе спаек.

Причины воспаления придатков

Как возникает аднексит

Обычно развитие воспалительного процесса в придатках матки включает два этапа: сначала в половые органы попадает патогенная бактериальная флора, и затем под действием неблагоприятных факторов она начинает активно размножаться, поражая сначала влагалище, потом матку, маточные трубы и яичники. Какие бактерии вызывает воспаление придатков?

Возбудителями аднексита (сальпингоофорита) являются такие микроорганизмы, как:

• условно-патогенная и патогенная флора: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, клебсиелла, микобактерия туберкулеза
• половые инфекции: гонококки, хламидии, уреаплазма, микоплазма, трихомонада

Нередко диагностируется сразу несколько возбудителей инфекционно-воспалительного процесса в малом тазу. Бактерии могут попасть в фаллопиевы трубы несколькими способами:

• гематогенный путь (с током крови) обычно характерен для туберкулезного поражения
• лимфогенный путь (с током лимфы)
• нисходящий путь заражения (из кишечника)
• восходящий путь (попадание бактерий из влагалища в цервикальный канал, оттуда в полость матки и затем в фаллопиевы трубы и яичники)

Причины аднексита (сальпингоофорита)

• дисбактериоз влагалища, кольпит, цервицит

В норме влагалище женщины населяют преимущественно лактобактерии (палочки Додерляйна),  условно-патогенная флора (стафилококки, кишечная палочка, энтерококки и пр.) могут присутствовать в незначительном количестве. Но при ослаблении защитных сил организма под воздействием неблагоприятных факторов происходит активное размножение плохих бактерий и подавление хороших, что приводит к развитию воспалительного процесса, который по восходящей достигает придатков матки.

• беспорядочная половая жизнь, ЗППП

Заболевания, передающиеся половым путем, являются вторыми по частоте возбудителями воспалительных процессов в органах малого таза. Чаще всего аднексит вызывает хламидиоз, гонорея, уреаплазма, микоплазма, трихомонада. Заражаются ими в основном лица, имеющие беспорядочные половые связи с разными партнерами без средств контрацепции. Подробнее о профилактике ЗППП.

• ведение половой жизни во время месячных

Половые органы женщины в критические дни особо уязвимы. Шейка матки приоткрыта, поэтому матка ничем не защищена, что облегчает проникновение в нее патогенов. Занятия сексом вкупе с обильной питательной средой в виде менструальной крови создают идеальные условия для восходящей инфекции (подробнее о вреде секса во время месячных).

• анальный секс

Сексуальная жизнь без предохранения и проведения гигиенических процедур с проникновением сначала в анальное отверстие, затем во влагалище может стать причиной попадания кишечных бактерий в половые органы и развития инфекционно-воспалительного процесса.

• нарушение правил интимной гигиены

Неправильное подмывание, игнорирование душа и своевременной смены нижнего белья после дефекации, ношение стрингов и синтетики, редкая смена прокладок и тампонов во время менструации, постоянное ношение ежедневных прокладок, использование большого количества косметических средств для половых органов нарушает естественный защитный барьер слизистой влагалища и провоцирует размножение патогенной флоры и воспалительный процесс (подробнее о дисбактериозе читайте здесь).

• переохлаждение

Причина воспалительного процесса – это всегда инфекция, но переохлаждение является негативным фактором, провоцирующим ослабление иммунной защиты и начало развития заболевания.

• оперативные вмешательства на органах малого таза (гистероскопия, выскабливание, аборт, роды)

Инфекция может попасть во внутренние половые органы женщины как во время проведения операции, так и после нее, например, если не была назначена или же была проигнорирована пациенткой антибактериальная терапия. Также бактерии вызывают воспаление, если в течение минимум месяца после вмешательства пациентка не будет воздерживаться от ведения половой жизни.

• наличие внутриматочной спирали

Внутриматочная спираль как инородное тело может провоцировать воспалительные процессы в органах малого таза.

• перенесенные инфекции (грипп, пневмония, туберкулез легких и др.)

В ослабленном болезнью организме инфекционно-воспалительный процесс развивается быстрее.

• хронические стрессы

Хроническое переутомление, недосып, стрессы подавляют иммунитет, что делает его уязвимым для атаки различными патогенами.

• прием антибиотиков, самолечение

Прием антибиотиков без защиты для кишечника может спровоцировать нарушение микрофлоры влагалища, что в дальнейшем способствует размножению патогенных бактерий и развитию воспаления.

Виды аднексита

В зависимости от характера и течения заболевания принять различать следующие виды аднексита:

1. Первичный, вторичный

• первичный

Первичный аднексит является самостоятельным заболеванием, возникающим при заражении половыми инфекциями или размножением условно-патогенной флоры, а также после оперативных вмешательств на половых органах или постановки внутриматочной спирали.

• вторичный

Вторичный аднексит в основном возникает на фоне воспалительных заболеваний органов брюшной полости (при аппендиците, энтероколите и пр.)

2. Односторонний, двусторонний

• односторонний

Односторонний аднексит свидетельствует о том, что воспалительный процесс развился только с одной стороны.

• двусторонний

При двустороннем аднексите воспаление развивается в яичниках и маточных трубах с обеих сторон.

3. Острый, хронический, гнойный

• острый аднексит

При попадании и размножении инфекционных агентов в органах малого таза развивается острый воспалительный процесс, характеризующийся сильной болью внизу живота, подъемом температуры, обильными выделениями.

• хронический аднексит

При недолеченном остром воспалительном процессе заболевание переходит в хроническую форму, которая очень тяжело поддается лечению и значительно снижает качество жизни пациентки. Обострения аднексита могут беспокоить женщину несколько раз в год и с каждым новым воспалением шансы на развитие осложнений будут увеличиваться.

• гнойный аднексит

Чаще всего гнойный аднексит развивается при заражении гонореей, но может также быть следствием попадания в половые органы любого другого микробного агента, хирургических вмешательств.

Симптомы воспаления придатков

Выраженность симптомов сальпингоофорита зависит от возбудителя заболевания, степени поражения органов инфекцией, иммунитета пациентки и общего состояния ее здоровья.

Симптомы острого аднексита

• появление боли внизу живота, яичниках, пояснице, отдающие в задний проход
• напряжение в молочных железах
• повышение температуры тела, озноб, слабость
• обильные выделения из влагалища (могут быть зеленоватыми, желтыми, белыми, гнойными и др.)
• возможна тошнота, мышечная боль, рези при мочеиспускании (при вовлечении в инфекционный процесс мочевого пузыря)

На осмотре и узи-исследовании органов малого таза врач может диагностировать увеличение и болезненность яичников.

Симптомы хронического аднексита

Хронический аднексит обычно протекает с менее выраженной симптоматикой. Пациентку могут беспокоить:

• обильные выделения из влагалища (с неприятным запахом, гнойные, зеленые, желтые)
• тупые или ноющие боли внизу живота (с обеих сторон при двустороннем аднексите, справа или слева при одностороннем)
• нарушение менструального цикла, скудные или обильные, слишком короткие или длинные месячные
• кисты на яичниках, дисфункция яичников
• боли во время и после полового акта
• очень болезненные месячные
• общая раздражительность, усталость

Обострение хронического аднексита обычно лечится в условиях стационара (7-10 дней). Хроническое воспаление придатков требует наблюдения и гинеколога и выполнение его рекомендаций по лечению и может занять несколько месяцев.

Диагностика аднексита (сальпингоофорита)

Какие анализы определяют воспаление придатков матки? Диагноз сальпингоофорит (аднексит) ставится на основе:

• сбора анамнеза, жалоб пациентки
• осмотра на гинекологическом кресле вручную (определение болезненности и увеличения размеров внутренних органов, характера выделений)
• узи-диагностики органов малого таза (поможет определить размер яичников, наличие жидкости в позадиматочном пространстве, гидросальпинксов, спаечного процесса)
• лабораторных анализов (мазка на флору, микробиологического посева выделений с определением чувствительности к антибиотикам, пцр-исследования на половые инфекции, общего анализа крови и мочи).

В некоторых случаях может понадобиться гистеросальпингография (рентгенологиеческое исследование, определяющее проходимость фаллопиевых труб) и диагностическая лапароскопия (малоинвазивная операция, с помощью которой можно объективно оценить степень поражения органов инфекционными агентами и при необходимости провести оперативное вмешательство).

После определения возбудителя заболевания назначается комплексное лечение, направленное на купирование воспалительного процесса, подавление инфекционного агента, восстановление нормальной деятельности половых органов женщины.

Лечение воспаления придатков у женщин

Лечение аднексита (сальпингоофорита) зависит от возбудителя и тяжести протекания заболевания. Острый аднексит чаше всего лечится в стационаре, хронический - амбулаторно. Больничный режим позволяет контролировать выполнение предписаний врача, отслеживать динамику, пройти комплексное лечение под наблюдением медперсонала и вовремя получить скорую медицинскую помощь при необходимости. Главное при аднексите – своевременное и полноценное лечение для предотвращения перехода заболевания в хроническую стадию.

Лечение воспаления придатков

1. Антибиотики внутривенно, внутримышечно или перорально, а также в виде свечей (для подавления размножения инфекции).

Залог успешного лечения любого инфекционного процесса – определение возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам (для этих целей проводится бактериологический посев, срок выполнения которого колеблется от 3 до 7 дней). При остром аднексите чаще всего антибиотики назначают, не дождавшись результатов анализов из-за риска развития осложнения, и в дальнейшем корректируют курс при необходимости.

Антибиотики при воспалении придатков необходимо колоть внутримышечно, вводить внутривенно или пить не менее 10 дней. Прерывать терапию при улучшении самочувствия категорически нельзя. В противном случае можно получить недолеченный хронический инфекционно-воспалительный процесс вкупе с резистентностью к данному антибиотику.

Выбор группы антибактериальных средств, курс и режим дозирования определяется лечащим врачом в зависимости от выявленного возбудителя и состояния больной. Воспаление придатков лечится препаратами, обладающими максимальной концентрацией в очаге поражения. Предпочтение отдается медикаментам с длительным действием и выведением из организма. Наиболее часто назначаемые антибиотики при аднексите (сальпингоофорите):

• пенициллины (Оксациллин, Амоксициллин, Амоксиклав)
• тетрациклины (Тетрациклин, Юнидокс Салютаб)
• фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин)
• цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим)
• макролиды (Эритромицин, Азиртромицин)
• линкозамиды (Клиндамицин)
• нитроимидазол (Метронидазол, Орнидазол)
• аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин, Неомицин)
• карбапенемы (Меропенем, Имипенем)

При тяжелом течении заболевания, угрозе развития сепсиса или смешанной инфекции проводится комбинированное антибактериальное лечение несколькими препаратами из разных групп, например, Клиндамицином с Хлорамфениколом, Амоксициллином с Аминогликозидом и др. Против анаэробной флоры используются препараты Метронидазола, трихомониаз лечится Трихополом, Дазоликом.

Из антибактериальных свечей при воспалении по-женски назначаются: Полижинакс, Гексикон, Эльжина, Бетадин, Гиналгин, Тержинан, Макмирор (подробнее о самых эффективных гинекологических свечах). В случае обнаружения у больной аднекситом заболеваний, передающихся половым путем, во избежание повторного заражения антибактериальное лечение проходят оба половых партнера. Также хочется отметить, что во время лечения воспаления придатков категорически запрещены половые контакты.

Часто пациентки интересуются, обязательно ли пить антибиотики при воспалении придатков, можно ли вылечиться без них? Ответ отрицательный. Такое тяжелое заболевание, как сальпингоофорит, не лечится без антибиотиков, иначе существует риск большого количества осложнений плоть до бесплодия.

2. Инфузионная терапия.

Для снятия интоксикации организма, пострадавшего от деятельности патогенных бактерий, при выраженном воспалительном процессе пациентке проводится инфузионная терапия, включающая внутривенное введение физраствора, раствора глюкозы, белковых препаратов, гемодеза и др.

3. Противовоспалительные и обезболивающие препараты (для снятия болевых ощущений и купирования воспаления).

Какие обезболивающие можно при воспалении придатков? Для снятия болевого синдрома при аднексите назначают такие препараты, как: Найз, Нимесил, Солпадеин, Нурофен, свечи Индометацин, Диклофенак и др., холод на низ живота. Главное не переборщить со льдом, чтоб не получить переохлаждения, но и ни в коем случае не греть область воспаления во избежание развития гнойного процесса.

4. Препараты для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища (пребиотики, капсулы и свечи с полезными бактериями).

При лечении антибиотиками, тем более несколькими сразу, в организме погибают не только патогенные бактерии, но и вся полезная микрофлора, необходимая для нормального функционирования органов ЖКТ и служащая естественной защитой влагалища от вредоносных микроорганизмов. Поэтому необходимо обязательно заняться восстановлением флоры кишечника и влагалища. Какие препараты восстанавливают микрофлору после приема антибиотиков?

Из пероральных лекарственных средств рекомендуется прием Нормофлоринов, Хилак Форте, Бифиформа, Линекса, Наринэ, Аципола и пр. Самые популярные  вагинальные свечи с полезными бактериями: Лактонорм, Лактожиналь, Ацилакт, пероральные капсулы Вагилак, Проваг. При развитии антибиотикоассоциированной диареи, вызванной клостридиями, и кандидоза кишечника (грибкового поражения) назначают препарат Энтерол (вообще его рекомендуется принимать непосредственно во время лечения антибиотиками, он устойчив к их воздействию).

5. Иммуномодуляторы (для укрепления иммунитета с целью предотвращения рецидивов аднексита).

Часто после основного лечения, включающего антибиотикотерапию, пациентке назначаются иммуномодуляторы для поддержания иммунитета и укрепления защитных сил организма: Полиоксидоний, Генферон, Галавит, Кипферон и др.

6. Витамины.

С целью поднятия иммунитета и восполнения потерянных витаминов и микроэлементов в связи с болезнью рекомендуется прием комплексных витаминов (Компливит, Витрум, Центрум, Дуовит и др.). Нередко для лечения хронического аднексита назначаются инъекции с алоэ, витаминами группы В, Вобензим. Уколы алоэ при воспалении придатков оказывают противовоспалительный и иммуностимулирующий эффект, помогая организму быстрее восстановиться. Витамины также способствуют укреплению защитных сил организма.

7. Диета при аднексите.

Диета при воспалении придатков не обязательна, но желательна. Он повышает устойчивость организма к инфекции и нормализует обмен веществ. При обострении аднексита рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты: исключить сладкое, мучное, грибы, острое, жареное, слишком соленое.

Питайтесь крупами, рыбой, мясом, умеренным количеством овощей и фруктов. Старайтесь больше пить (простую воду, компоты, морс, травяные отвары). Отдавайте предпочтение приготовлению пищи в духовке или на пару. Не забывайте про кисломолочную продукцию.

8. Физиотерапия при аднексите (для восстановления нормального функционирования репродуктивных органов, предотвращения развития спаечного процесса).

После стихания острого процесса и для лечения хронического воспаления придатков назначается физиотерапия. Чаще всего прописывают электрофорез на низ живота с калием, магнием, цинком, лидазой, ультразвуковое лечение, УВЧ и УФ-терапия, вибромассаж, парафинолечение.

Положительный эффект в лечении хронического аднексита имеет аутогемотерапия (подкожное введение больному собственной венозной крови), озокерит (лечебные грязи), лечебные ванны. Физиотерапия при сальпингоофорите уменьшает воспаление, боль, отечность тканей, предотвращает появление и рассасывает уже имеющиеся спайки.

8. Гормональные контрацептивы.

Доказано, что использование пероральной гормональной контрацепции снижает количество рецидивов воспалительных процессов в малом тазу. Поэтому некоторым пациенткам врачи прописывают оральные КОК после перенесенного воспаления придатков на полгода-год.

9. Санаторно-курортное лечение.

Хронический аднексит в стадии ремиссии эффективно лечат на курортах и в санаториях. Используется грязелечение, лечебные ванны и влагалищные орошения, купание в море, иглоукалывание, лечебная физкультура, оказывается психологическая помощь, поскольку частые рецидивы воспалительных процессов в малом тазу снижают качество жизни женщины, приводят к конфликтам в семье, на работе, депрессивному состоянию.

Лечение аднексита во время беременности

Бывает ли аднексит при беременности? Во время беременности цервикальная слизь более густая  и является надежной защитой для проникновения в матку патогенных микроорганизмов, поэтому воспаление придатков у беременных диагностируется крайне редко. Тем не менее, наличие ЗППП, хронических очагов инфекции (кариозных зубов, миндалин, дисбактериоза кишечника и пр.) все же могут спровоцировать воспалительный процесс в малом тазу.

В этом случае также необходима антибиотикотерапия препаратами, разрешенными беременным женщинам (Амоксиклав, Вильпрафен, Эритромицин и др.). Категорически запрещены во время беременности такие антибиотики, как фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин), тетрациклин (Юнидокс Салютаб), аминогликозиды (Гентамицин), линкозамиды (Клиндамицин), поскольку они оказывают губительное влияние на плод, проникая через плацентарный барьер.

Лечение аднексита у девочек

Редко, но воспаление придатков случается у молоденьких девочек, не живущих половой жизнью. Причиной этому становятся хронические очаги инфекции (кариозные зубы, тонзиллит), инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит), острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, кишечные инфекции), при которых инфекция попадает в придатки матки с током крови и лимфы. Лечение у девочек преимущественно такое же, как и у взрослых женщин, за исключением вагинальных свечей и употреблением ограниченного круга антибиотиков.

Хирургическое лечение аднексита

При гнойном аднексите проводится лапароскопия – малоинвазивная операция, во время которой хирург удаляет гной, орошает антисептиками очаги воспаления, при необходимости проверяет проходимость труб, рассекает спайки, удаляет образования. При запущенном процессе возможно удаление труб или яичников. Поэтому лечить воспалительные процессы в органах малого таза нужно правильно и своевременно.

Осложнения после перенесенного аднексита

Аднексит не пройдет сам по себе. Невылеченный вовремя воспалительный процесс может закончиться перитонитом или перейти в хроническую стадию, очень трудно поддающуюся лечению. К сожалению, аднексит очень коварная болезнь и примерно у 20% женщин, перенесших его, а особенно страдающих хроническим воспалением придатков, в будущем развивается непроходимость маточных труб из-за спаек и как следствие случается внематочная беременность или бесплодие.

Часто к склеротическим процессам в фаллопиевых трубах и бесплодию также приводит сальпингоофорит, вызванный хламидиозом. Женщины, болеющие хроническим аднекситом, страдают из-за постоянных болевых ощущений внизу живота, так называемой хронической тазовой боли, что становится препятствием на пути к нормальной сексуальной жизни и ухудшает отношения с любимым мужчиной. К тому же инфекция может распространиться в близлежащие органы и вызвать пиелонефрит, колит, холецистит.

Профилактика воспаления придатков

Профилактика воспалительных процессов малого таза в первую очередь заключается в соблюдении правил интимной гигиены. Подмываться необходимо спереди назад, используя только специальные гигиенические средства (Эпиген, Лактацид, Вагилак), менять прокладки и тампоны, избегать постоянного ношения ежедневных прокладок, стрингов и синтетического белья.

Желательно принимать душ сразу после дефекации или пользоваться влажной туалетной бумагой. Необходимо иметь одного проверенного полового партнера или хотя бы пользоваться барьерными методами контрацепции (презервативами), если их несколько. Беспорядочная половая жизнь – прямой путь к заражению половыми инфекциями, провоцирующими сальпингоофорит и ведущим к бесплодию.

При переходе от анальном секса к традиционному обязательно проводите гигиенические процедуры, иначе все кишечные бактерии попадут во влагалище и рано или поздно приведут к воспалительному процессу. Избегайте абортов, потому что они не только подрывают гормональный фон, но и служат толчком к развитию воспалительных процессов в матке и ее придатках.

Одевайтесь по погоде, избегайте переохлаждения, укрепляйте иммунитет. Посещайте гинеколога не менее одного раза в год с целью профилактического осмотра и обследования. Раз в год нужно сдавать мазок на флору, мазок на онкоцитологию, при наличии разных половых партнеров проходить пцр-диагностику на ЗППП, делать УЗИ-органов малого таза.

Своевременное обнаружение воспалительных процессов в малом тазу позволить вылечить их с минимальными последствиями. Не занимайтесь самолечением. Существует большое количество разнообразных микроорганизмов, способных вызывать воспаление придатков, но каждый из них лечится по-разному. При первых признаках недомогания, болях внизу живота, обильных выделениях с неприятным запахом первым делом обратитесь к гинекологу.

Скрытые половые инфекции (ЗППП)
Симптомы и диагностика ЗППП, лечение, последствия и профилактика половых инфекций.

Обильные выделения из влагалища
Выделения из влагалища: норма и патология. Неприятный запах от выделений.

Боли внизу живота у женщин
Причины болей внизу живота у женщин. Почему болит низ живота при беременности.

Комментарии

Автор статьи: Светлана Саркисян
Симптомы, лечение и профилактика различных заболеваний, психология и другие женские темы - это то, что мне интересно изучать и делиться с Вами! Читайте мои статьи, смотрите видео и задавайте любые вопросы в комментариях, всегда открыта к обсуждениям. Мой контактный e-mail: abuse@svetulka.ru