Лечение хронического холецистита

Лечение холецистита: диета, лекарства и упражнения при воспалении желчного пузыря. Эксклюзивно для сайта svetulka.ru

Желчный пузырь – орган небольшого размера, представляющий собой грушевидную полость, находящуюся на нижней поверхности правой доли печени, с которой он связан желчевыводящими протоками. В желчном пузыре происходит накапливание поступающей из печени желчи с последующим высвобождением в кишечник для обработки поступающей в него пищи.

Из-за ряда неблагоприятных факторов отток желчи может затрудниться, что приводит к застойным процессам и воспалению желчного пузыря – холециститу. Преимущественно данным заболеванием страдают женщины после 40 лет. Основным признаком холецистита считается сильная боль в правом боку, усиливающая при смене положения тела. При отсутствии лечения холецистит грозит образованием камней в желчном пузыре. Зачастую эти два заболевания диагностируются у пациента одновременно.

Причины холецистита

Существует немало причин, из-за которых может появиться сбой в работе желчного пузыря и как следствие развитие воспаления:

• некорректное питание

Употребление большого количества жирной, жареной, острой, соленой пищи, фастфуда, полуфабрикатов, а также слишком горячей или холодной пищи, еда всухомятку, на ночь, большие перерывы в принятии пищи, еда на ночь.

• вредные привычки, гиподинамический образ жизни

Злоупотреблением алкоголем, курение, малоподвижный образ – факторы, провоцирующие холецистит.

• аномалии строения

Врожденные или приобретенные аномалии строения желчного пузыря в виде перегиба, перетяжки, закупорки желчных протоков провоцируют дискинезию желчевыводящих путей, функциональный застой желчи и воспалительный процесс в органе.

• желчекаменная болезнь

Камни в желчном – основная причина появления и рецидивов хронического холецистита. Они повреждают стенки пузыря, провоцируют нарушение оттока желчи, способствуют проникновению патогенных микроорганизмов в пузырь и поддерживают воспаление в нем.

• застой желчи

К застою желчи в желчном пузыре могут привести перегиб и сдавливание желчных протоков, дискинезии желчного пузыря и желче­выводящих путей, камни, опущение внутренних органов.

• хронические стрессы

Частое нервное перенапряжение, хроническая усталость и стресс негативно сказываются на работе всего организма, в том числе приводят к снижению тонуса и двигатель­ной функции желчных путей.

• гормональный сбой

Длительное применение оральных гормональных контрацептивов и других гормональных препаратов может привести к нарушению гормонального фона и развитию холецистита.

• отягощенная наследственность

Аномалии строения органов и некоторые заболевания, с ними связанные, могут передаваться по наследству – проблемы с желчным пузырем в том числе.

• аллергическая реакция

Воспаление в желчном пузыре может развиться как следствие длительно протекающей аллергической реакции.

• лекарственные препараты

Употребление некоторых медикаментов может привести к появлению камней в желчном пузыре (Циклоспорина, Октреотида, иммуномодуляторов).

• резкая потеря веса

Резкое похудение может стать причиной нарушения работы органов ЖКТ, что ведет к застою желчи и как следствие развитию воспалительного процесса в желчном пузыре.

• нарушение обмена веществ

Такие заболевания как сахарный диабет, атеросклероз, характеризующиеся нарушением обмена веществ в организме, провоцируют сбой в работе других органов, в том числе желчного пузыря.

• инфекционные заболевания, отравление

Паразиты (лямблии, аскариды и др.), вирусы (гепатит B, C, цитомегаловирус, энтеровирусы), условно-патогенная микрофлора (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки, клебсиелла), патогенная флора (шигеллы, сальмонеллы) могут проникать в желчный пузырь из основного очага инфекции (больного горла, миндалин, придатков матки, почек, кишечника и т.д.) и вызывать воспаление.

Инфекция может попасть в желчный пузырь по сосудам лимфатической системы, по кровеносным сосудам из очагов инфекции и восходящим путем (из двенадцатиперстной кишки).

• беременность

При беременности растущий плод давит на близлежащие органы, нарушая их функционирование. Очень часто в результате этого у беременных появляется перегиб желчного.

• травмы

Тупые травмы области правого подреберья могут стать входными воротами для инфекции и воспаления.

• опухоли брюшной полости

Опухоли брюшной полости могут сдавливать близлежащие органы, в том числе, желчный пузырь.

• возраст

Чем старше человек, тем больше вероятность развития у него холецистита, тем более у женщин. С возрастом также ухудшается кровоснабжение сосудов, в том числе, снабжающих желчный.

• гастроэнтерологические заболевания

Хронические запоры, гастрит, панкреатит, энтероколит, заболевания печени могут стать пусковым механизмом к развитию нарушения работы желчного пузыря.

Виды холецистита

1. По остроте процесса

• острый холецистит

Развивается на фоне желчекаменной болезни. Застой желчи ведет к размножению патогенных бактерий, что становится причиной воспалительного процесса, который усиливается при травмировании стенок органа камнями. Острый холецистит обычно развивается быстро, от одного до нескольких дней, и занимает второе место после аппендицита по острым заболеваниям органов брюшной полости.

• хронический холецистит

Тоже весьма популярный диагноз, особенно среди пациентов старшего возраста. Причиной хронизациии процесса в основном являются камни в желчном, хронический гастрит, панкреатит. Хронический холецистит может быть без нарушений основных функций желчного пузыря, с нарушением концентрационной или двигательной функций пузыря, нефункционирующий.

2. По наличию камней в желчном пузыре

• калькулезный (с камнями)

Калькулезный холецистит развивается при длительном отсутствии лечения воспалительного процесса в желчном пузыре. Со временем свойства желчи меняются, она мутнеет из-за осевших в ней солей, а они в дальнейшем преобразуются в камни.

• акалькулезный (без образования камней)

Некалькулезный вид холецистита вызван патогенными микроорганизмами.

По причинам возникновения различают бактериальную, вирусную, паразитарную, аллергическую, ферментативную, аутоиммунную формы заболевания.

3. По степени тяжести

• легкая форма заболевания (рецидивы острого холецистита отмечаются не чаще 2 раз в год с появлением желчной колики не более 4 эпизодов за год)
• средняя форма (обострения случаются до 4 раз в год)
• тяжелая форма (тяжелое протекание заболевания с рецидивами более 4 раз в год)

Симптомы холецистита

Воспалительный процесс в желчном пузыре не всегда сразу имеет клинические проявления, длительное время он может развиваться бессимптомно. Затем пациент начинает замечать легкий дискомфорт после приема пищи, тупую боль в правом подреберье, особенно при употреблении жирной и жареной еды, газировки, прохладительных напитков, отечность справа. Вместе с прогрессированием заболевания болезненные ощущения усиливаются.

Они могут начать распространяться на другие части тела (отдавать в спину, лопатку, грудину преимущественно справа, но иногда и слева). Характер боли зависит от вида дискинезии желчевыводящих путей: гипомоторная дискинезия выражается в виде тупой, ноющей боли, гипермоторная - острой, приступообразной болью. У больного поднимается температура (либо незначительно – при катаральном холецистите, либо резко выше 38 градусов – при гнойном), появляется тошнота и рвота, горький привкус во рту.

Живот становится напряженным и болезненным справа, может начаться расстройство стула (чередование запоров и диареи), метеоризм, кожный зуд. При отсутствии лечения может увеличиться в размерах печень, пожелтеть кожные покровы и слизистые оболочки (склеры, корень языка). Усиливаются симптомы при длительном пребывании в сидячем положении, тряске, сильном стрессе и переохлаждении. Так проявляется острый холецистит.

Хроническим холецистит считается, если заболевание имеется на протяжении полугода и более. Воспаление желчного пузыря в этом случае проявляется более стертыми симптомами, возникает оно приступообразно. Обычно больной жалуется на тупую ноющую боль справа. Она может быть либо постоянной изматывающей, либо острой и возникать через час-два после приема вредной пищи, физической нагрузки, употребления алкоголя и пр.

При хроническом течении заболевания стенки желчного утолщаются, становятся менее подвижны. Слизистая, выстилающая орган, покрывается рубцами, что еще сильнее ухудшает отток желчи, провоцируя формирование камней и постоянное воспаление. При первых признаках недомогания необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для обследования и назначения лечения. 

Оставление симптомов холецистита без должной терапии грозит переходом заболеваний в трудно поддающуюся лечению хроническую форму или гнойное воспаление. Возможна также перфорации (разрыв) органа с последующим перитонитом, что может привести к летальному исходу.

Первая помощь при холецистите до приезда скорой

При подозрении на острый холецистит нужно вызвать скорую помощь, до прибытия которой можно предпринять следующие меры:

• прилечь на кровать
• пить простую воду небольшими глоткам, чтобы предотвратить обезвоживание из-за диареи и рвоты
• ничего не есть
• не принимать никаких медикаментов, особенно обезболивающие и желчегонные, поскольку это может повлиять на результаты анализов и обследования и затруднить постановку диагноза
• нельзя принимать горячую ванну или класть грелку, чтобы унять боль, поскольку это может привести к гнойному процессу

Диагностика холецистита

Какие анализы нужно сдать при подозрении на воспаление в желчном пузыре? Диагностика холецистита основана на сборе анамнеза, лабораторных и инструментальных методах обследования.

Пациентам с подозрением на холецистит назначают обследование, включающее:

• общий анализ крови

С помощью общего анализа крови можно оценить наличие воспалительного процесса в организме (повышение лимфоцитов, лейкоцитов, СОЭ)

• биохимический анализ крови

Застой желчи сопровождается повышением таких показателей биохимического анализа крови, как прямой билирубин, щелочная фосфотаза, гамма-, альфа- и бета-глобулины.

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ)

УЗИ позволяет оценить размер органа, утолщение его стенок, наличие деформации, перетяжек, камней, газов, застоя желчи, опухолей, инфильтрацию околопузырной ткани, дискинезию желчевыводящих путей.

• холецистохолангиография

Рентгенологическое обследование желчных путей и желчного пузыря.

• радионуклидная холецистография

Для выявления дискинезий желчевыводящих путей.

• внутривенная холеграфия

Нужна для диагностики «отключенного» желчного пузыря, выявления камней.

• пероральная холецистография

Помогает выявить дискинезию желчевыводящих путей, шеечный холецистит (воспаление шейки желчного пузыря).

• рентгенологическое исследование с применением контраста

При подозрении на разрыв желчного пузыря и для диагностики наличия конкрементов (камней) больному выполняется обзорный снимок брюшной полости.

• ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатография проводится для выявления нарушения проходимости желчных и панкреатических протоков. Контрастное вещество пациенту вводят непосредственно в желчные протоки с помощью эндоскопа.

• дуоденальное зондирование

Эта процедура исследования желчи под микроскопом. Желчь с помощью зонда извлекают из просвета двенадцатиперстной кишки, затем оценивают ее состояние, получая информацию о наличии или отсутствии воспаления в желчном пузыре, а также бактерий и паразитов. При выявлении инфекции проводится бактериологический посев на микрофлору и чувствительность к противомикробным средствам.

• компьютерная томография

С ее помощью можно выявить признаки холецистита, закупорку желчных протоков, оценить функциональность желчного пузыря.

Проведение перечисленных исследований позволяет выявить наличие воспалительного процесса в желчном пузыре, определить сопутствующие заболевания, индивидуальные особенности организма больного, что дает возможность врачу назначить оптимальное лечение.

Лечение холецистита

Лечение воспалительного процесса в желчном пузыре направлено на облегчение симптомов заболевания, снятие интоксикации и восстановление нормальной деятельности желчевыводящих протоков. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическая операция.

Консервативное лечение воспаления желчного пузыря

Препараты для лечения холецистита

Острый холецистит или обострение хронического процесса чаще всего требует госпитализации в стационар. Для лечения холецистита в первую очередь используются следующие лекарственные препараты:

• антибиотики

Антибиотики при обострении холецистита необходимы для купирования воспалительного процесса. Назначаются после проведения бакпосева на выявление возбудителя и проведения чувствительности к антибактериальным средствам. Наиболее эффективны при воспалении желчного фторхинолоны (Норфлоксацин, Ципролет, Левофлоксацин, Заноцин), тетрациклины (Юнидокс Салютаб),  макролиды (Эритроцмицин, Сумамед), кларитромицин (Клацид), Рокситромицин (Рулид), цефалоспорины (Цефтриаксан, Цефепим), пенициллины (Амоксиклав, Аугментин) и др.

Курс лечения антибиотиками при холецистите составляет 7-10 дней. Чаще всего препарат назначают сразу, предварительно взяв анализ желчи на посев, затем при необходимости проводится корректировка. При отсутствии чувствительности бактерий к антибиотикам врач может порекомендовать прием ко-тримаксозола (Бисептола, Бактрима), метронидазола, нитрофурановых препаратов (Фурадонина).

• противомикробные, антипаразитарные средства (при выявлении паразитов)

Если по результатам анализов у пациента были обнаружены паразиты, ему назначаются противопаразитарные препараты в зависимости от выявленного возбудителя (Макмирор, Немозол, Пирантел и др.)

• желчегонные препараты

Желчегонные препараты назначают при бескаменном холецистите и только после стихания воспалительного процесса. Желчегонные делятся на холеретики (препараты, увеличивающие секрецию желчи) и холагога (препараты, стимулирующие желчевыделение). Наиболее популярные холеретики: Холензим, Хофитол, Холагол, Гепабене. Вторая группа препаратов включает средства, повышающие тонус сфинктеров желчевыводящих путей и желчного пузыря (Тыквеол, Холагогум, Олиметин, сульфат магния и пр.) и препараты, расслабляющие желчные пути (Одестон, Дюспаталин, Платифиллин). Выбор желчегонного препарата зависит от вида дискинезии.

• спазмолитики

Но-шпу, Папаверин, Бускопан, Метацин при холецистите назначают для купирования спазмов. Правда, у данных препаратов есть ряд побочных действий, которые заставляют ограничить их применение. Наиболее предпочтительно в качестве спазмолитиков при холецистите использование Дюспаталина. Он выборочно расслабляет гадкие мышцы пищеварительного тракта, не оказывая системных побочных эффектов.

• обезболивающие препараты

Назначаются для купирования сильного болевого синдрома: Найз, Кеторол и др.

• прокинетики

Прокинетики назначаются при дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией (Мотилиум, Мотилак, Церукал).

• пребиотики, пробиотики

Необходимы для нормализации флоры кишечника после антибиотикотерапии: Бифиформ, Линекс, Хилак Форте, Нормофлорины.

• гепатопротекторы

Нужны для защиты функции печени, например, Эссенцеале, Лив-52.

• витаминные комплексы и иммуномодуляторы

Назначаются для укрепления защитных сил организма после: Генферон, Галавит, Полиоксидоний и др.

Выбор препараты, длительность применения и дозировка назначаются строго лечащим врачом в зависимости от вида холецистита, состояния больного, результатов анализов и обследования.

Диета при воспалении желчного пузыря

На этапе лечения холецистита больному показано лечебное питание. Необходимо исключить из рациона жирную, острую, жареную, копченую, маринованную пищу, полуфабрикаты, фастфуд, мучное и сладкое, алкоголь, кофе, какао, газированные напитки. В первые дни обострения назначается лечебное голодание. Разрешено пить негазированную минеральную воду, отвар шиповника, ягодные и фруктовые соки, разведенные с кипяченой водой.  После стихания острого процесса потихоньку вводится протертая пища (супы, каши (рис, манка, овес), муссы, желе, кисели).

Затем постепенно разрешается есть отварную рыбу и мясо, нежирный творог, сухари из белого хлеба. Спустя неделю после обострения пациента осторожно переводят на диету №5 (с механическим, химическим и термическим щажением) с постепенным расширением меню в процессе выздоровления. Питание должно быть частым и дробным, небольшими порциями. Это способствует своевременному и правильному оттоку желчи и препятствует развитию холестаза.

Народные методы лечения холецистита

Фитотерапия в лечении бескаменного холецистита позволяет продлить лечебный эффект от приема лекарственных препаратов и помочь организму справиться с заболеванием. Существуют травы и растения, помогающие стимулировать секрецию желчи и желчеотделение.  К растительным холекинетикам, повышающим тонус и двигательную функцию желчного пузыря, относятся: лаванда, календула, мелисса, цветы боярышника, плоды шиповника, корень валерианы и одуванчика, цветы василька синего, корень цикория дикого, семя тмина, семя укропа, пижма, бессмертник песчаный.

Холекинетическими свойствами обладают также подсолнечное и оливковое масла, эфирные масла (можжевельник, тмин, кориандр), экстракт и сок плодов клюквы, брусники, одуванчик, тысячелистник, полынь и др. Растительными холеретиками, увеличивающими концентрацию желчных кислот в желчи, являются: тысячелистник обыкновенный, пижма, сок черной редьки, фламин, мята перечная, кукурузные рыльца, плоды барбариса, корень девясила, корень одуванчика.

Травы при холецистите принимаются в виде отваров и настоев. Их принимают по половине стакана за полчаса до еды несколько раз в день на протяжении 1-2 месяцев, но только после консультации с врачом. Не нужно смешивать сразу все возможные травы. Смешивайте растения постепенно, но не более 5 трав одновременно. Курс фитотерапии под контролем врача нужно повторять несколько раз в год.

Тюбаж при холецистите

Для стимулирования желчеотделения больному холециститом периодически делают тюбаж. Его целью является промывание желчных путей с целью опорожнения. Тюбаж может проводиться с помощью желудочного зонда (дуоденальное зонирование) или без него (это называется «слепым» тюбажом). Чаще всего больному проводится слепой тюбаж, поскольку он легче переносится пациентами и его можно выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Для этого пациенту с утра нужно выпить 1-2 стакана теплой минеральной воды без газа (или отвара желчегонных трав), затем положить на правый бок грелку и принять горизонтальное положение на 1.5 часа. При положительном результате стул приобретет зеленоватый цвет, что будет говорить о примеси в нем желчи.

Количество процедур определяется лечащим врачом индивидуально, но не рекомендуется делать беззондовый тюбаж чаще одного раза в неделю. Противопоказанием к проведению процедуры является обострение холецистита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Физиотерапия при холецистите

После купирования воспалительного процесса врач может назначить физиотерапию на область правого подреберья. Чаще всего пациентам с холециститом рекомендуют ультразвук (лечение ультразвуковыми волнами), электрофорез (лечение током), грязевые аппликации и минеральные ванны, диатермию (глубокое прогревание тканей током ВЧ), индуктотермию (высокочастотную магнитотерапию), парафин, озокерит (теплолечение воском).

Данные процедуры разжижают желчь, облегчая ее продвижение по желчевыводящим путям, снимают отек и воспаление, устраняют болевые ощущения. Метод физиотерапевтического лечения холецистита врач назначает индивидуально в зависимости от состояния здоровья, формы и течения заболевания. Во время ремиссии можно делать лечебную физкультуру, способствующую опорожнению желчного пузыря.

Санаторно-курортное лечение при холецистите

Минеральные воды широко применяются для лечения хронического холецистита, поскольку обладают стимулирующим образование и выделение желчи действием. В период ремиссии больным холециститом показано санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение на таких курортах, как Карловы Вары, Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Краинка, Монино, Трускавец, Моршин, Дорохово и др. Хорошо сочетать пероральное применение минеральных вод с тюбажом. Минеральные воды, назначаемые для лечения воспаления желчного пузыря: «Ессентуки» № 4, 17, «Славяновская», «Смирновская», «Миргородская» и др.

Хирургическое лечение холецистита

При сильно выраженном болевом синдроме пациента госпитализируют в стационар, где после обследования может быть проведена операция по удалению желчного пузыря – холецистэктомия. Также хирургическое вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии. После операции прогноз в целом благоприятный. При соблюдении режима и правильного рациона питания, отказа от вредных привычек без желчного пузыря живут долго и счастливо, хотя, конечно, лучше ситуацию до удаления органа не доводить.

Возможные осложнения холецистита

При отсутствии лечения холецистита возможно развитие перфорации органа, гнойного процесса, реактивного гепатита (при переходе воспаления на печень), воспаление лимфатических узлов, отключения функционирования желчного пузыря. Каждый из этих процессов грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Именно поэтому крайне важно вовремя лечить воспаление в желчном пузыре и следовать рекомендациям врача.

Профилактика холецистита

Профилактикой холецис­тита является соблюдение режима питания, физической активности, своевременного лечения хронических инфекционных заболеваний (кариеса, гайморита, тонзиллита, пиелонефрита и пр.), избавления от паразитов, качественное лечение острого холецистита и наблюдение у врача-гастроэнтеролога не реже 2 раз в год.

Необходимо также заниматься лечебной гимнастикой, способствующей желчеотделению. Кроме того, она полезна при заболеваниях всех органов ЖКТ, почек. С ее помощью укрепляются мышцы живота и ног, восстанавливается подвижность и гибкость позвоночника, оказывается стимулирующее действие на эндокринные железы.

Упражнения для лечения холецистита:

Гимнастика для желчного пузыря при холецистите включает в себя ряд упражнений, выполняемых стоя и лежа, которые способствуют активизации кровообращения в брюшной полости, нормализуют работу органов ЖКТ и улучшают отток желчи.

Благодаря регулярному выполнению упражнений можно сократить количество рецидивов заболевания желчного пузыря и облегчить свое состояние.

Упражнения для желчного пузыря, выполняемые стоя

• начните с ходьбы на месте с высоко поднятыми коленями, при этом интенсивно махая руками; выполняйте в течение минуты
• сложите руки на животе, постарайтесь на вдохе выпятить живот вперед, затем на выдохе втянуть его; выполняйте в течение 1-2 минут
• встаньте ровно, руки опустите вниз, ноги расставьте на ширине плеч; поднимите руки вверх на вдохе, потянитесь, потом наклонитесь вниз и потяните руки к полу, коснитесь его и выдохните; повторите 5 раз
• исходное положение то же; руки поставьте на пояс и выполните до 10 неглубоких приседаний, делая выдох на присядет и возвращаясь в исходное положение на вдохе
• исходное положение то же; выполните сначала наклоны туловищем в разные стороны, затем круговые движения туловищем по и против часовой стрелки, наклоны вперед и назад
• встаньте рядом с тем, за что можно держаться, и выполните по 5 махов каждой ногой вперед и назад

Упражнения при холецистите лежа на спине

• согните ноги в коленях, на выдохе выпрямите правую ногу по направлению вверх, во время вдоха опустите ее в исходное положение; повторите то же самое с другой ногой
• лягте на спину, ноги при этом должны быть вытянут вперед, а руки лежать вдоль туловища; сделайте вдох, выпрямите правую ногу вверх, выдохните и верните ее в исходное положение; проделайте то же самое с левой ногой; выполните по 5 движений каждой конечностью
• исходное положение то же; поднимите прямые руки, положите их за голову, вдохните, поднимите одну прямую ногу вверх, выдохните и потянитесь руками к ее носку; на вдохе опустите ногу и руки, то же самое проделайте другой ногой; повторите по 5 раз каждой ногой.
• исходное положение то же; вдохните и поднимите прямые руки вверх, согните ноги, обняв их руками, поднимите голову и сделайте выдох; повторите 5 раз
• лежа на спине, поделайте упражнение «велосипед» в течение 1-2 минут

Гимнастика, стоя на четвереньках

Для всех упражнений исходное положение – стоя на четвереньках.

• поднимите правую ногу, вдохните; на выдохе подведите колено к груди, повторите то же самое с другой ногой несколько раз
• вдохните, обопритесь на носки и кисти рук, выпрямите ноги, не поднимая таза, затем сделайте выдох; повторите по 5 раз каждой ногой
• вдохните, выпятите живот, выдохните - втяните; повторите 5 раз

Чтобы усилить эффект от ЛФК, можно добавить прохладный душ, влажные обтирания, больше гулять и двигаться. В комплексе с медикаментозным лечением и правильным питанием можно добиться стойкой ремиссии.

Лучшие препараты для лечения изжоги
Причины появления изжоги, методы диагностики и лечения. Самые популярные препараты от изжоги.

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ): симптомы и лечение
Причины, симптомы, диагностика и лечение рефлюкса-эзофагита. Диета и образ жизни при ГЭРБ.

Эффективные препараты для лечения гастрита
Симптомы и диагностика острого и хронического гастрита. Препараты для лечения гастрита.

Комментарии

Автор статьи: Светлана Саркисян
Симптомы, лечение и профилактика различных заболеваний, психология и другие женские темы - это то, что мне интересно изучать и делиться с Вами! Читайте мои статьи, смотрите видео и задавайте любые вопросы в комментариях, всегда открыта к обсуждениям. Мой контактный e-mail: abuse@svetulka.ru